Influência do procedimento abdominal prévio nos resultados da colecistectomia laparoscópica / Influence of previus abdominal procedure on results of laparoscopic cholecystectomy

Objetivo - Comparar os resultados da colecístectomía videolaparoscópica em pacientes submetidos a algum procedimento abdominal prévio (cirurgia elou radioterapia) com os resultados obtidos em pacientes sem história de procedimento abdominal Método - Estudo retrospectivo de 44 colecistectomías videolaparoscópícas consecutivas, não randomizadas, realizadas no Serviço de Cirurgia Abdominal do Hospital Erasto Gaertner num período de cinco anos. Resultados - Dos pacientes analisados, 32 (72,7 por cento) eram do sexo feminino e 12 (27,3 por cento) do sexo masculino, com média de idade de 49,6 anos, sendo que 25 (56,8 por cento) pacientes não tinham história de procedimento abdominal e 19 pacientes (43,2 por cento) foram submetidos a algum procedimento abdominal prévio. Não houve diferença entre os grupos no tempo cirúrgico (p=0,36), dificuldades técnicas (p=0,95), extravasa- mento de bile na cavidade (p=0,82), taxa de conversão (p=0,43), taxa de lesões iatrogê- nicas (p=0,35) e tempo médio de internamente (p=0,38). Conclusão - O procedimento abdominal prévio não teve interferência nos resultados da colecistectomia videolaparoscópica realizada em pacientes portadores de colelitíase.(au)

Complicações pós-operatórias de colecistectomias: análise comparativa em relação ao sexo / Postoperative complications of cholecystectomies: comparative analysis related to gender

OBJETIVO: Analisar a incidência das complicações pós-operatórias das colecistectomias por via aberta e laparoscópica, em relação ao sexo. Método: Estudo retrospectivo de 1123 pacientes submetidos a colecistectomia eletiva, por via aberta ou laparoscópica, no Departamento de Cirurgia da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, no período de Janeiro/1997 a Janeiro/2001. Foi realizada uma avaliação comparativa das complicações pós-operatórias, relacionando os resultados com a idade, ASA, via de acesso, tempo de cirurgia, acidentes intra-operatórios, necessidade de drenagem, período de permanência hospitalar, resultado anátomo-patológico e mortalidade. RESULTADOS: Houve predominância do sexo feminino na população estudada, com 82,5 por cento dos casos. A média de idade foi de 48,8 anos (14 a 97 ). Das operações realizadas, 693 (61,7 por cento) foram por via laparoscópica, sendo a maior proporção de abordagens abertas no sexo masculino (p=0,0014). A taxa global de conversão foi de 2,31 por cento, sem diferença entre os sexos, assim como a realização de procedimentos associados e a ocorrência de acidentes intra-operatórios. A duração da intervenção, a drenagem, a permanência hospitalar pós-operatória, complicações e mortalidade foram significativamente mais freqüentes entre os homens. Neste grupo, observou-se duração maior do ato operatório e permanência hospitalar pós-operatória, com significância estatística, principalmente quando se realizou o tratamento tradicional. CONCLUSÕES: O sexo masculino mostrou-se como provável fator de risco para complicações nas colecistectomias, resultando em operações prolongadas, maior período de permanência hospitalar, necessidade de drenagem mais freqüente e mortalidade elevada em relação ao sexo feminino.

BACKGROUND: To analyze the influence of gender in the incidence of postoperative complications of open and laparoscopic cholecystectomies. METHODS: Retrospective study of 1123 patients who underwent open or laparoscopic elective cholecystectomy in the Department of Surgery of Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, between January 1997 and January 2001. Postoperative complications have been evaluated comparatively and results have been related to age, ASA, type and duration of surgical procedure,intra-operative accidents, need of drainage, length of postoperative hospitalization, histopatological findings and mortality. RESULTS: There was a predominance of female sex in the studied group, representing 82.5 percent of cases. The mean age was 48,8 years, ranging from 14 to 97 years old. Six hundred and ninety-three (61,7 percent) patients underwent laparoscopic procedures. There was a higher proportion of open procedures in men. (p=0,0014). The overall conversion rate was 2.31 percent, with no difference between sexes, as well as the associated surgical procedures and the occurrence of intra-operative accidents. Duration of procedure, length of postoperative hospitalization, need of drainage, complications and mortality were significantly higher in males. The analysis of the duration of procedure and length of postoperative hospitalization, showed that the statistical difference occurred at the costs of open cholecystectomy group. CONCLUSIONS: Male gender was a risk factor for postoperative complications after cholecystectomies, resulting in a longer duration of procedure and length of postoperative hospitalization, more frequent need of drainage and higher mortality when compared to female gender.

Influência do tratamento neoadjuvante na morbi-mortalidade das esofagectomias / Influence of neoadjuvant treatment on morbidity-mortality of esophagectomies

OBJETIVOS: Avaliar a influência do tratamento neoadjuvante (quimioterápico e/ou radioterápico) nas complicações pós-operatórias e letalidade hospitalar de pacientes com câncer de esôfago submetidos a esofagectomia com linfadenectomia em dois campos. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 132 pacientes com câncer de esôfago admitidos no Departamento de Cirurgia do Hospital Erasto Gaertner de janeiro de 1987 a janeiro de 1998, divididos de acordo com a realizaçäo ou näo de tratamento neoadjuvante. Analisaram-se as variáveis relativas ao paciente (sexo, idade, estado geral, perda ponderal, co-morbidades, tabagismo, risco pulmonar), ao tumor (tipo histológico, localizaçäo, estádio clínico) e ao procedimento cirúrgico (local e tipo da anastomose, tempo cirúrgico, tempo de permanência hospitalar), relacionando-as com as complicações e mortalidade pós-operatórias. RESULTADOS: Noventa e quatro pacientes (71,2 por cento) eram do sexo masculino. O tipo histológico predominante foi o CEC em 94,7 por cento e oito pacientes (66,6 por cento) eram tabagistas, e as principais co-morbidades anotadas foram: DPOC (29,55 por cento) e HAS (15,15 por cento). A principal localizaçäo do tumor foi o segmento torácico inferior (56,06 por cento), com extensäo tumoral média de 47,72 (8-70) mm. Seis pacientes (4,54 por cento) eram EC I, 44 (33,33 por cento) IIA, 24 (18,18 por cento) IIB, 38 (28,80 por cento) III e 17 (12,90 por cento) IV. Quanto ao tratamento neoadjuvante, 39 pacientes (29,54 por cento) foram submetidos a quimioterapia e 22 (16,67 por cento) a radioterapia. As complicações pós-operatórias foram de 74,35 por cento (p=0,0002) e 72,73 por cento (p=0,0037), respectivamente. A taxa de complicações foi de 39,3 por cento e a letalidade hospitalar 13,70 por cento, representadas mais freqüentemente pelas causas pleuropulmonares. CONCLUSÕES: O tratamento neoadjuvante quimioterápico e radioterápico foi relacionado com maior ocorrência de complicações pós-operatórias, sem influência na letalidade hospitalar

Metástases intestinais de melanoma / Metastatic melanoma of the small bowel

OBJETIVO: O melanoma maligno é a causa mais comum de doença metastática envolvendo o trato gastrointestinal, e o intestino delgado o sítio mais freqüentemente envolvido. Este estudo foi realizado com a finalidade de avaliar o quadro clínico, tratamento, evolução e relatar a experiência com o tratamento cirúrgico do melanoma metastático para intestino delgado. MÉTODO: Foram revisados 11 casos operados no período setembro/1987 a setembro/2000, e estudados os dados referentes ao sexo, idade, localização e estadiamento do tumor primário, tempo e manifestação clínica da metástase intestinal. Também foram avaliados o tipo de cirurgia realizada, a ocorrência de complicações e necessidade de reoperações,a presença de outros sítios metastáticos e sobrevida. RESULTADOS: A média de idade dos pacientes foi de 43,3 anos, sendo 54,5 por cento do sexo masculino. Os membros inferiores foram o sítio primário mais freqüente (54,5 por cento), e em 18,2 por cento dos casos a metástase intestinal foi a primeira manifestação da doença. Dor abdominal (72,7 por cento), obstrução intestinal (36,3 por cento) e massa abdominal (27,2 por cento) foram os sintomas mais comuns. Enterectomia com enteroanastomose foi realizada em 72,7 por cento dos pacientes, em caráter emergencial em mais de 50 por cento dos casos. O tempo de sobrevida variou de 6 dias a 90 meses, e a mortalidade foi de 72,7 por cento. CONCLUSÕES: As metástases intestinais devem ser consideradas em qualquer paciente que apresente sintomas gastrointestinais e uma história prévia de lesão melanocítica de pele, e o tratamento cirúrgico, apesar do caráter paliativo, pode ocasionalmente resultar em sobrevida longa.

BACKGROUND: Malignant melanoma is the most common metastatic tumor involving the gastrointestinal tract, the small bowel being the localization most frequently involved. The aim of the present study is to evaluate the clinical presentation, treatment, evolution, and relate our experience with the surgical treatment of metastatic melanoma of the small bowel. METHODS: We reviewed 11 patients treated between September 1987 and September 2000. Patients' sex and age, anatomical site and staging of the primary tumor, time and clinical manifestation of the intestinal metastasis were noted. Type of surgery, occurrence of complications and necessity of reoperation, presence of others metastatic sites and survival were also studied. RESULTS: Mean age of the patients was 43,3 years, and 54,5 percent were male. The lower extremities were the most frequent primary site involved (54,5 percent), and in 18,2 percent of the cases intestinal metastasis were the first manifestation of the disease. The most common symptoms were abdominal pain (72,7 percent), intestinal obstruction (36,3 percent) and abdominal mass (27,2 percent). Small bowel resection with entero-enteric anastomosis were done in 72,7 percent of patients, more than 50 percent of the cases in emergencial situation. Survival ranged between six days and 90 months, and the mortality was 72,7 percent. CONCLUSIONS: Intestinal metastasis must be considered in any patient with gastrointestinal symptoms and previous history of melanoma, and the surgical treatment, despite of palliative intent, occasionally can provide long-term survival.

Influência do local da anastomose (cervical ou torácica) na morbi-mortalidade das esofagectomias / Influence of site of anastomosis (cervical or thoracic) on morbidity and mortality from esophagectomies

Objetivo: avaliar a influência do local da anastomose (cervical ou torácica) nas complicações pós-operatórias e mortalidade das esofagectomias com linfadenectomia em dois campos. Métodos: Estudo retrospectivo de 132 pacientes submetidos a esofagectomia com anastomose cervical ou intratorácica no Departamento de Cirurgia do Hospital Erasto Gaertner de janeiro/1987 a janeiro/1998. Analisaram-se variáveis relativas ao paciente(sexo,idade, estado geral, perda ponderal, co-morbidades, tabagismo, risco pulmonar), ao tumor (tipo histológico, localização, estádio clínico) e ao procedimento cirúrgico (tipo da anastomose, tempo cirúrgico, tempo de hospitalização), relacionando-as com as complicações e mortalidade pós-operatórias. Resultados: Noventa e quatro pacientes (71,2 por cento) eram do sexo masculino. O tipo histológico predominante foi o carcinoma espino-celular (CEC) em 94,7 por cento dos casos. As principais co-morbidades anotadas foram doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) (29,55 por cento) e hipertensão arterial sistêmica (HAS) (15,15 por cento), e 88 pacientes (66,6 por cento) eram tabagistas. A principal localização do tumor foi o segmento torácico inferior (56,06 por cento). Seis pacientes (4,54 por cento) eram de estágio clínico (EC) I, 44 (33,33 por cento) IIA, 24 (18,18 por cento) IIB, 38 (28,80 por cento) III e 17 (12,90 por cento) IV. A anastomose intratorácica foi realizada em 105 pacientes (79,55 por cento) e cervical em 27 (20,45 por cento). A taxa de complicações foi de 39,3 por cento e a letalidade hospitalar 13,70 por cento. Procedeu-se anastomose mecânica em 65,09 por cento dos casos e manual em 39,91 por cento. Ocorreram seis casos (23,1 por cento) de fístula cervical e três (2,9 por cento) de intratorácica (p = 0,002). A mortalidade específica foi de 33,3 por cento nos dois subgrupos. Conclusão: Este estudo mostrou uma maior ocorrência de fístulas nas anastomoses cervicais. A mortalidade pós-operatória foi semelhante nas duas técnicas, contrariando a tendência da literatura de conferir às fístulas cervicais uma menor letalidade.

Complicações e letalidade hoapitalar da esofagectomia com linfadenectomia em dois campos: estudo de 132 casos / Complications and hospitalar lethality of esophagectomy with two-field lymphadenectomy: study of 132 cases

Objetivo: avaliar fatores de risco para as complicações pós-operatórias imediatas e letalidade hospitalar da esofagectomia com linfadenectomia abdominal e mediastinal concomitantes. Casuística e métodos: estudo retrospectivo no período de 1987 a 1998 com 132 pacientes com câncer do esôfago submetidos a esofagectomia e linfadenectomia em 2 campos, relacionando sexo, idade, sintomatologia, localização do tumor, risco pulmonar, tipo e local de anastomose, estádio patológico e terapia neo-adjuvante com as complicações pós-operatórias imediatas e a letalidade hospitalar, através de análise estatística univariada e multivariada. Resultados: complicações pós-operatórias imediatas ocorreram em 52 pacientes (39,3 por cento). A letalidade hospitalar foi de 18 pacientes (13,7 por cento). A principal causa determinante de complicações e óbito foi de origem pulmonar. A incidência de fístula foi de 17,31por cento, sendo significativamente maior nas anastomoses cervicais (p menor que 0,002). As diferentes variáveis estudadas através da análise univariada e multivariada não demonstraram ser significativas como determinantes para o surgimento de morbi-mortalidade. Conclusões: as variáveis aqui estudadas não foram determinantes para o surgimento de complicações pós-operatórias imediatas e letalidade hospitalar na esofagectomia com linfadenectomia em 2 campos. As taxas de complicações pós-operatórias imediatas e letalidade hospitalar estão discretamente acima da media atual, porém aceitáveis.